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90分钟诠释的人生价值

发布时间:2015-02-01 发布人:医学影像科--于佳丽

        我院心内科及介入室时时体现着时间就是生命。众所周知,心肌梗死是导致中老年人猝死的“头号杀手”之一。急性心肌梗死通常起病急骤,症状凶险,易出现致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重症状,死亡率极高。急性ST段抬高心肌梗死最佳治疗方法是急诊介入治疗,而冠脉急诊介入治疗要求必须在90分钟内开通闭塞血管,这对心内科及介入室医护技人员提出了更高的要求,他们视病人生命高于一切的团结协作精神值得称赞。

        3月24日凌晨1时10分,120接到求救电话,称姓孙的女士在家中突然剧烈胸痛、胸闷、大汗淋漓。1时45分,患者被送到我院心内科,值班医生进行心电图检查后迅速作出了“急性广泛前壁心肌梗死”的诊断,心电、血压、血氧监测,给予吸氧,建立静脉通路,并按照急性心梗的治疗指南,立即让患者嚼服300毫克阿司匹林和600毫克氯吡格雷抗血小板药物,完善相关检查,与家属做好充分术前沟通后,迅速启动“介入手术绿色通道”,并通知介入室护士、技师做好急诊手术准备。 

        介入室人员急速赶到科室,迅速抽吸好各种抢救药品,各种抢救设备通电调制成应急状态,如除颤仪、临时起搏器、主动脉内球囊反搏仪(IABP)等,并准备好急诊所需的各种导管、导丝、球囊、血栓抽吸导管等。2时05分,患者被紧急送至导管室,抬上手术床后,患者胸痛加重,意识突然丧失,脉搏消失,心电监测显示室颤,介入室及心内科医护人员全力进行心肺复苏,电击除颤,心电监测显示窦性心律。可血压还在急骤降低,情况危急,护士遵医嘱按公斤体重配制多巴胺升压泵入,胺碘酮入壶,快速开通另一较大静脉血管,接好三通,(在急救中需要使用更多种药物快进体内,如只开通一条静脉血管,使用多巴胺后,会使静脉血管出现痉挛,无法或很难再次入药。)并准备好IABP导管,这时术者分两路已穿刺好右股动脉、右桡动脉。为使患者尽快增加冠状动脉灌注,增加心排血量,增加重要器官血灌注,降低左房压及肺毛细血管嵌楔压,增加舒张压,改善左心衰症状。首先右股动脉迅速植入主动脉内球囊反博(IABP),并启动主动脉内球囊反搏(IABP)机器工作。这时桡动脉造影导管随之到位,进行冠脉造影结果发现患者前降支从开口处完全闭塞,充满血栓,需尽快开通血管。全体医护人员高度紧张,仿佛空气凝固,因我们清楚的知道当导管到位,导丝通过及球囊扩张后由于“再灌注损伤”时最容易出现再灌注心律失常、室颤。需要导管室护士及医生严密注视心电监护及压力曲线变化,这时谈话医师已和家属沟通,并征得家属同意, 急诊PCI手术开始,当导丝通过病变处后,医护人员预想到的事情再次发生,患者突然出现抽搐、意识丧失,心电监护显示:室颤,除颤器早已备好,迅速电击除颤,患者心跳恢复,神志转清。在介入团队有条不紊的配合下,沿指引导管送导丝到达病变血管(前降支)的远段,沿导丝送血栓抽吸导管进行血栓抽吸,经抽吸导管注入相应剂量替罗非班、地尔硫卓,沿导丝送入的球囊对闭塞的前降支进行扩张,患者血流当即恢复,前降支显影,患者胸痛立即缓解!为解除残余狭窄,医生为患者置入一枚支架。这场争分夺秒、惊心动魄的战斗持续了90分钟,终于圆满结束。 

        这是全体医护人员与死神搏斗的黄金90分钟。这90分钟里,共发生室颤并心跳丧失2次,行心肺复苏、除颤后全部成功!等候在外的家属不知道,由于介入手术的特殊性,医护人员必然会吸收大量射线,对人体产生不可逆的损伤。此时医护人员必须身着30斤重的铅衣,因铅衣的重量及不透气性,导致医护人员铅衣内侧的刷手衣如同汗蒸般的彻底浸透。在这90分钟里他们是怎样的拼搏、怎样的坚持、怎样的不言放弃!由于闭塞血管开通迅速,不仅挽救了生命,也最大程度减少了心肌损伤与坏死,使患者转危为安,真可谓是“时间就是心肌,时间就是生命”。

        急诊支架置入手术风险很高,但患者的获益也很大。该患者由于心肌梗死面积大,手术难度比较大,并反复发生恶性心律失常,如果术前准备不充分、术中操作不精准,医护配合不密切,很容易出现生命危险。自今年心血管内科开展急性心肌梗塞急诊支架置入术以来,介入团队已经挽救了四十余位急性心肌梗塞患者生命!目前所有手术均取得成功,没有出现严重并发症及死亡。可以说,急诊PCI术为挽救急性心梗垂危的生命在最短的时间内构建了一条绿色的通道,提高了危重症病人的抢救成功率,这种高难度的手术顺利完成同时也标志着我院心血管内科介入水平又上了一个新的台阶!

   

 




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